26日下午，惠州市推進落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議召開，記者從會議中獲悉，惠州已出臺實施方案，將推進國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍(下稱“‘4+7’試點擴圍”）工作在惠州全面落地執行，從12月30日起正式啟動。

●南方日報記者 廖鈺嫻

藥品提質降價 患者將獲更多實惠

在惠州，藥品集中采購并非新鮮事。早在2018年12月，《惠州市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案》就已印發實施，推行醫療機構藥品在省平臺集中采購和跨區域聯合集中采購相結合的新機制。據統計，截至今年11月底，跨區域集中采購合同金額達到11億元，訂單金額4.56億元，集中采購費用同比下降了14.09%，降低采購費用約6300萬，擠出了藥價虛高的“水分”，為提升醫療服務價值騰出了空間。

什么是“4+7”試點？記者了解到，為了降低群眾用藥負擔和規范藥品流通秩序，2018年11月，國家組織藥品集中采購和使用試點工作正式啟動，選定北京、天津、上海、重慶4個直轄市，以及沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個副省級城市為試點城市，這就是“4+7”試點。

如今，“4+7”試點全面落地平穩實施已近一年，試點中選藥品在保障質量和供應的同時大幅降價，總體降幅達52%以上，顯著降低相關疾病藥費負擔，試點地區群眾對試點成效給予充分肯定和高度評價。為進一步擴大改革效應，讓改革成果惠及全國人民，國家決定在試點評估基礎上擴大國家組織藥品集中采購和使用試點。

藥品價格是藥品采購政策改革的核心關切?；葜菔嗅t療保障局相關負責人告訴記者，國家藥品集中采購和使用試點擴圍工作（下稱“4+7擴圍”）在惠州的落地，是國家在“4+7”試點基礎上開展的，中標的25種藥品價格將在“4+7”試點地區價格基礎上再下降25%。

上述負責人介紹，“4+7”試點擴圍涉及的中選品種包括糖尿病、高血壓、精神病、哮喘、抗腫瘤藥物方面的25種藥品合計31個品規，藥品最高降幅達到96%。值得注意的是，25種藥品全部為通過國家一致性評價的藥品或原研藥，質量和療效均有保障，國家還將在25種常用藥基礎上，再增加35種進行聯盟采購。這將進一步降低患者的用藥負擔，特別是慢性病和癌癥患者的用藥負擔。

記者了解到，25種國家組織藥品集中帶量采購的中選藥品包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氯吡格雷、厄貝沙坦、氨氯地平、恩替卡韋、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、奧氮平、頭孢呋辛酯、利培酮、吉非替尼、福辛普利、厄貝沙坦氫氯噻嗪、賴諾普利、替諾福韋二吡呋酯、氯沙坦、依那普利、左乙拉西坦、伊馬替尼、孟魯司特、蒙脫石、培美曲塞、氟比洛芬酯、右美托咪定。

根據《惠州市推進落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施方案》（下稱《擴圍方案》），惠州將于12月30日起正式實施“4+7”試點擴圍，這就意味著，不久的將來，惠州患者將從全市公立醫療機構購買到降價后的25種中選品種藥品，“我們相信在各相關職能部門共同努力下、醫療機構指導下以及臨床醫生的引導下，群眾都能用上更多的質優價廉的好藥?！鄙鲜鲐撠熑苏f。

提高醫保周轉金 減輕醫院負擔

提高醫保周轉金是惠州落地“4+7”試點擴圍的創新舉措，旨在提升藥品貨款支付效率。上述負責人介紹，在《擴圍方案》中，惠州市醫保局經與市財政局、市社保局共同協商，對藥款結算款進行了調整，在醫?；鹂傤~預算的基礎上，將年度醫保周轉金從15%提高到20%。換言之，在試點擴圍工作正式啟動前，各級醫保經辦機構將新增醫保周轉金5%提前預付公立醫療機構，主要用于醫院按合同規定向企業及時結算藥品采購款。

對于醫保部門來說，這是一筆數額不小的支出。據統計，2019年惠州市醫保預付各公立醫療機構的年度周轉金為3.14億元。根據省醫療保障局給惠州制定的藥品擴圍采購任務量，25個品種一年的約定采購量為961.9萬元。按照省醫療保障局的要求，應不低于采購金額的30%提前預付醫療機構，也就是說，按照省相關政策，惠州在試點的擴圍啟動前，只需預付288萬元給各公立醫療機構。而《擴圍方案》中將年度醫保周轉金從15%提高到20%后，醫保年度周轉金預付各醫療機構3.14億元，總額增加了1.04億元。

上述負責人介紹，在“4+7”試點落地后，市醫保、財政部門將根據各醫療機構藥品采購執行情況，對醫保周轉金預付比例進行動態調整。醫院須按照合同規定與企業及時結算，從收貨驗收合格到付款不得超過30天。

惠州市醫保局相關負責人表示，在“4+1”試點擴圍正式實施后，全市將繼續完善醫保支付標準，實施價格聯動，各公立醫療機構將實行統一藥品支付標準。換言之，參保人如果使用價格高于支付標準的同通用名未中選藥品，超出支付標準的部分，將由參保人自付，支付標準以內部分由參保人和醫?；鸢幢壤謸?。

上述負責人表示，為了激勵醫療機構使用集中采購藥品，對合理使用中選品種、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點醫療機構，醫保部門將不因集中采購品種藥品費用下降而降低總額控制指標、相關病種分值以及定額支付標準。此外，試點醫療機構因使用中選藥品而形成的結余費用，將全部留給醫療機構。

值得注意的是，如醫療機構規范使用中選藥品減少醫?；鹬С?，形成醫療服務收支結余，可按照“兩個允許”的原則——允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，統籌用于人員薪酬支出。

■對話

惠州市醫療保障局：

“4+7”試點擴圍

將進一步降低

慢病患者用藥負擔

南方日報：在試點擴圍之前，惠州藥品采購的政策是怎樣的？

市醫保局相關負責人：在“4+7”試點擴圍之前，惠州市按照省政府提出的集中采購的統一部署和要求，在原通過省平臺線上采購的基礎上，今年啟動了公立醫療機構在深圳GPO平臺跨區域集中采購工作，實現了兩個平臺“公平競爭、價優者采”的良好局面。

南方日報：與此前施行的采購政策相比，此次“4+7”試點擴圍最大的變化是什么？

市醫保局相關負責人：此次惠州“4+7”試點擴圍的特點是“四三二”。

“四”就是“四個約束”：對公立醫療機構負責人的約束——按照國家衛健委、省醫保局等文件要求，醫療機構負責人是第一責任人，對不按照規定完成采購和使用量的年度考核不合格；對醫生的考核；對醫院的考核。醫保、財政部門將根據各醫療機構藥品采購執行情況，對醫保周轉金預付比例進行動態調整。

“三”就是“三個激勵機制”：將年度醫保周轉金從15%提高到20%；試點醫療機構因使用中選藥品而形成的結余費用全部留給醫療機構；醫療機構規范使用中選藥品減少醫?；鹬С?，形成醫療服務收支結余，統籌用于人員薪酬支出。

“二”就是“兩個允許”：允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平；允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

南方日報：藥品價格是藥品采購政策改革的核心關切，從藥品價格上說，試點擴圍將給惠州群眾帶來什么改革紅利？

市醫保局相關負責人：擴圍是國家在“4+7”試點基礎上開展的，中標的25種藥品價格在“4+7”試點地區價格基礎上再下降25%。據了解，國家將在25種常用藥基礎上，再增加35種進行聯盟采購。這將進一步降低病患者的用藥負擔，特別是慢性病和癌癥患者用藥負擔。